Коклюш

Несмотря на то, что прививка против коклюша была создана ещё в начале 20 века, заболеваемость продолжает расти. Это связано с целым рядом факторов. Во-первых, против коклюша в большинстве стран вакцинация заканчивается в 4 года, а так как иммунитет нестойкий (также как при дифтерии и столбняке), то необходимо проведение дополнительных вакцинаций в старшем возрасте. В РФ, в настоящее время не зарегистрированы вакцины для профилактики коклюша у взрослых, поэтому резервуаром инфекции являются именно взрослые люди и дети, у которых иммунитет стал недостаточным для защиты от инфекции. Во-вторых, нарушение графика вакцинации (так называемого Национального календаря профилактических прививок) приводит к снижению эффективности вакцинации. В-третьих, широкое использование в последнее время импортных "очищенных" вакцин против коклюша при несоблюдении сроков вакцинации и ревацинации, также приводит к тому, что иммунная защита оказывается недостаточной. Это связано с тем, что использование т.н. бесклеточных вакцин уменьшает не только реактогенность вакцины, но и её иммунолгенность. В-четвёртых - необоснованный медицинский отвод некоторыми врачами от вакцинации по надуманными предлогами ("ребёнок слишком слабый", "вакцинацию надо проводить только после 1 года") приводит к тому, что заболевают ослабленные дети, у которых заболевание протекает тяжело и может приводить к тяжёлым осложнениям. В-пятых, периодически возникающие антипрививочные кампании, проводимые различными "специалистами" и откровенными шарлатанами. После таких кампаний заболеваемость растёт до тех пор, пока в обществе не возникает осознание в необходимости проведения проф. прививок.

В ряде западных стран с целью профилактики заболевания коклюшем новорождённых и детей первых месяцев жизни, проводится вакцинация матерей после 20 недель беременности, с целью обеспечить трансплацентарную защиту плода.

Чащеще всего  диагностика коклюша достаточно проста. Она складывается из характерной клинической картины (приступообразный кашель до рвоты (иногда сопровождается непроизовльной дефекацией и мочеиспусканием) с преимушественно в ночное время, сопровождающийся репризами (короткими шумными вдохами между приступами кашля). В начале заболевания возможно выделение возбудителя (на чашках Петри после кашля или путём постановки ПЦР). Однако к моменту обращения за медицинской помощью выделение возбудителя уже невозможно ввиду его кратковременного нахождения на слизистой дыхательных путей. Однако в начальном периоде болезни у больного отмечаются весьма специфические изменения в крови: обчень большое количество лейкоцитов, при нормальной СОЭ и повышении количества лимфоцитов.

Две недели назад про меня вспомнили одни "старые" пациенты у которых младший ребёнок очень долго кашлял. Причём клиническая картина была типична для коклюша. Родители обошли несколько частных клиник, где были сделаны общие анализы крови и ПЦР на ДНК возбудителя коклюша. Несмотря на характерную клинику и изменения в анализах крови (лейкоциты 20*10*9/л; лимфоциты 80%, СОЭ 5 мм/час) все врачи в один голос отвергали диагноз Коклюш только на том основании, что ПЦР была отрицательная. Лечение антибиотиками, бронхолитиками и гормонами эффекта практически не давало. Родители даже съездили в Израиль, где два профессора (за 500 $ каждый) отверг диагноз коклюша.

При тщательном расспросе метери, выяснилось, что ПЦР ставилась спустя 4 недели от начала заболевания. С таким же успехом можно было попросить ребёнка покашлять на чашку Петри. Кроме того ПЦР ставиласть только с диагностикумом Bordetella pertussis (возбудителем коклюша), тогда как паракоклюш может протекать также тяжело, однако возбудителем паракоклюша является Bordetella parapertussis.

После разъяснений, данных маме, она успокоилась и терапия свелась к прогулкам на свежем воздухе, так как заболевание уже завершалось естественным образом.